Как обманывают страховые компании: пункт о состоянии вашего здоровья

Ответ на письмо гр-ки Л.М. в  адрес ОПП "НАОД ПРОТИВ КОРРУПЦИИ"

Уважаемая Л. М.! В адрес руководителя ТРО ОПП «НАРОД ПРОТИВ КОРРУПЦИИ» Вами направлено заявление о том, что ваш муж 29.12.2015 года заключил со Страховым Обществом «XXX» договор комплексного ипотечного страхования. При заключении договора страхования Обществом были поставлены перед вашим мужем вопросы относительно состояния его здоровья. При подписании заявления на комплексное ипотечное страхование он сообщил, что у него отсутствуют заболевания, перечисленные в п. 4.1. После его смерти, Общество обратилось в суд о признании не действительным договор личного страхования по причине предоставления заведомо ложных сведений или сокрытии заболеваний, имеющих у Вашего мужа на момент заключения договора.

Как обманывают страховые компании: пункт о состоянии вашего здоровья

Ознакомившись с копиями документов (судебно- медицинских экспертиз, заявления в суд Страхового общества, договора и заявления об ипотечном страховании, решения суда, копии первичной медицинской документации, выписки из медицинской карты амбулаторного больного и другие материалы по гражданскому делу № ХХХХ), представленными для рассмотрения Вами в добровольном порядке, возникли следующие вопросы:

Страховым обществом «XXX» в исковом заявлении, направленном в Невский районный суд г. Санкт-Петербурга (05.10.2018), было указано следующее: «В ходе рассмотрения данного заявления Обществом были запрошены медицинские документы, содержащие сведения о состоянии здоровья XXX. на 29.12.2015, а именно: копия выписки из амбулаторной карты № XXX ГБУЗ ЛО «Тосненская КМБ» и копия медицинской карты амбулаторного больного № XXX ГБУЗ ЛО «Тосненская КМБ» п. Красный Бор».

В соответствии со статьей 13 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан» сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.

Поскольку письменного согласия ваш муж Страховому Обществу «XXX» при заключении договора страхования на получение информации, составляющей врачебную тайну, не предоставлял. Неизвестно, каким образом Страховое Общество узнало о наличии медицинской документации и тем более, указало изначально в своем исковом заявлении нумерацию амбулаторных карт медицинской организации, оформленных на имя вашего мужа. Кто предоставил Страховому Обществу информацию о фактах обращения в медицинскую организацию, копию выписки из амбулаторной карты № XXX ГБУЗ ЛО «Тосненская КМБ» и копию медицинской карты амбулаторного больного № XXX ГБУЗ ЛО «Тосненская КМБ» п. Красный Бор»? Оформлялся ли письменный запрос СО «XXX» в медицинскую организацию и какой был письменный ответ медицинской организации по вопросу предоставления информации о пациенте?

Почему в деле рассматривалась копия выписки из амбулаторной карты № XXX и не рассматривалась амбулаторная карта? Для объективной оценки состояния здоровья при проведении судебно- медицинской экспертизы выписки из первичной - медицинской документации недостаточно и необходимо рассмотрение оригинала амбулаторной карты или копии медицинской документации, пронумерованной, скрепленной печатью медицинской организации и подписью руководителя медицинской организации.

Кроме того, в т.1 л.д. 55-58 указано, что «Выписка из амбулаторной карты заверена штампом врачебной комиссии». Однако, наличие штампа врачебной комиссии не гарантирует подлинность изложенного в выписке. Выписка не заверена председателем врачебной комиссии. Необходимо суду истребовать с медицинской организации журнал заседаний врачебной комиссии для подтверждения факта, что данный вопрос (подготовка выписки) рассматривался на заседании врачебной комиссии, чего не сделано при рассмотрении.

В представленной выписке отражено, что ваш муж «обратился в июне 2011 года к терапевту по поводу ухудшения ГБ (гипертонической болезни)». Но, врач не отразил анамнез жизни и заболевания? Когда впервые диагностировано данное заболевание? С какого периода страдает ГБ? Какое принимает лечение? Какие цифры артериального давления? Бывают ли кризы? В чем выражалось ухудшение гипертонической болезни?

Почему пациент не направлен для осмотра к врачу-офтальмологу для осмотра глазного дна? Почему не назначено суточное мониторирование артериального давления? В выписке отражено, что больной «17.09.13 повторно обращался к кардиологу по поводу ухудшения ГБ, от госпитализации отказался», но не отражено в чем проявлялось ухудшение? Оформлен ли письменный отказ пациента в медицинской документации в соответствии с действующими федеральными актами? Для объективной оценки состояния здоровья пациента за период с 2011 года до дня заключения договора целесообразно рассмотреть не выписку, а первичную медицинскую документацию за указанный период времени.

Почему копия медицинской карты пациента № XXX из ГБУЗ ЛО «Тосненская КМБ» без нумерации листов, без печати медицинской организации, не заверенная подписью руководителя медицинской организации была принята на экспертизу 13.12.2018 и тем более в неупакованном виде?

Записи врача-кардиолога от 17.09.13, оформленные в представленной медицинской карте амбулаторного больного (жалобы пациента, анамнез жизни и заболевания, объективный осмотр пациента), не подтверждают диагноз гипертонической болезни. Врач констатировал на приеме цифры артериального давления 170/100 мм.рт. ст., но при этом не предпринял мер к снижению АД и последующему контролю цифр давления (нигде не отражено рабочее давление пациента)? Врач указал диагноз «Ожирение», но при этом не уточнил вес, рост и не определил ИМТ (индекс массы тела)? Врач - кардиолог указал в амбулаторной карте, что пациент «от госпитализации отказался» - но при этом не оформлен письменный отказ с подписью пациента в медицинской документации по установленной форме в соответствии с действующими федеральными актами.

В осмотре участкового фельдшера от 05.12.2013 при анкетировании указано в графе «взят на диспансерное наблюдение» указано «ДА», но не отражено, когда взят и каким специалистом? Вышеизложенные записи свидетельствуют о том, что пациент на день заключения договора не знал, какие имеются у него диагнозы и состоит он или нет на диспансерном учете. В записях от 05.12.2013 года отражен вес пациента 74 кг, рост 156 см.

Не назначены обследования, необходимые в соответствии со стандартом первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)", утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 09.11.2012 № 708н.

Спустя 2 года (записи Эхо- КГ от 05.02.2015) пациент подрос на 9 см!!, так как отражен рост 165 см и «ожирел» на 66 кг!! , так как вес составил 120 кг.

Записи в медицинской документации от 30.01.17 врачом-кардиологом не информативные: пациент предъявляет жалобы на «боли в области сердца», но при этом врач не уточняет характер болей, частоту возникновения, их продолжительность и обстоятельства исчезновения (чем купируются или проходят самостоятельно), иррадиацию болей, но при этом устанавливает диагноз «ИБС, Стенокардия напряжения 2 ФК»?

Согласно записям в медицинской документации, врач - кардиолог не измерил пациенту артериальное давление, частоту сердечных сокращений, пульс, не отразил напичие/отсутствие отеков и одышки? Врач указывает, что «отказался от обследований», при этом письменный отказ с подписью пациента не оформлен. Врач указывает диагноз «Ожирение 3-4 степени», но при этом не указывает вес, рост и ИМТ ! и выраженность подкожно-жировой клетчатки.

При рассмотрении представленной документации возникает вопрос: Зачем пациент обращался к врачам, если от обследований, госпитализации, лечения он постоянно отказывался? В нарушение требований федерального законодательства, в амбулаторной карте отсутствуют Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и письменные отказы от медицинских вмешательств с обязательной подписью пациента. Отсутствуют результаты выполненных обследований. Для подтверждения прохождения обследований пациентом необходимо запросить журналы регистрации результатов клинико-диагностической лаборатории, функциональной диагностики медицинской организации. Для подтверждения или опровержения обращений больного на приемы к специалистам медицинской организации необходимо истребовать ежегодные отчетные формы статистических данных; запросить в страховой компании реестры, направленные медицинской организацией в страховую компанию для оплаты посещений вашего мужа.

Хочется обратить внимание, что в разделе n.4.1. «Сведения о состоянии здоровья Застрахованных лиц» Заявления на комплексное ипотечное страхование указаны диагнозы, доступные для понимания медицинских работников, но не обывателя, коим являлся ваш муж.

Например: «анемия средней степени (НЬ 90-70 г/л)» - пациент может не знать слово анемия, и тем более,что Hb - обозначает слово гемоглобин; «гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4»? - пациенты не знают о каком риске идет речь, какая стадия заболевания; в практическом здравоохранении используется диагноз артериальная гипертензия; «гиперхолестеринемия с повышением уровня холестерина свыше нормы в 1.2 раза» показатели нормы холестерина знает не каждый человек, тем более сколько будет в цифрах повышение показателя в 1, 2 раза?; «ЭКГ блокады. Групповые экстрасистолы?»; «Синдромы WPW? CLC?»; «Нарушение толерантности к глюкозе?» и т.д.

Вероятно, Страховое общество преднамеренно указывает клинические диагнозы заболеваний, чтобы ввести людей в заблуждение. Страховой организации, формулирующей диагнозы, не доступные для понимания клиентов, необходимо предлагать до заключения Договора принести выписку о состоянии их здоровья (где отражены полно все диагнозы) из медицинской организации.

Таким образом, ваш муж при заполнении раздела п.4.1. не скрывал от Страхового Общества имеющиеся диагнозы и не предоставлял заведомо ложные сведения Страховому Обществу. Для его понимания были не доступны диагнозы, изложенные в п.4.1 Заявления на комплексное ипотечное страхование.

 

Сергей Дроздков
ОПП "НАРОД ПРОТИВ КОРРУПЦИИ", проект "Здравоохранение"

 

Источник новостей: http://doclvs.ru

← в архив новостей